...ИДУТ УМИРАТЬ ДОМОЙ, ЗАРАЖАЯ ВСТРЕЧНЫХ

Это не конец. И даже не начало конца. Но это, возможно, конец начала.

Уинстон Черчилль

Туберкулез известен человечеству уже 7000 лет. В лечебниках XVII в. он описан под названием «скорбь чахоточная». Не счесть его жертв. Среди них Антон Чехов и его брат Николай, два брата и пятилетний сын Льва Толстого, Леся Украинка…

За последние десять лет распространение туберкулеза приняло угрожающие размеры. В

1993 г. ВОЗ провозгласила его глобальной опасностью. Каждую секунду в мире один человек заболевает туберкулезом. Ежегодно число больных увеличивается на 8-10 млн. человек; 2,7-3,0 млн. человек умирают, из них 97% - в развивающихся странах. Из умерших 300 тысяч - дети.

Для привлечения внимания людей к одной из опасных инфекций ВОЗ объявила 24 марта Всемирным днем борьбы против туберкулеза. В Украине эпидемиологическая обстановка по туберкулезу стала прогрессивно ухудшаться, начиная с 1990 года (таблицы 1 и 2).

В 1995 году в Украине проживало около 600 тысяч больных всеми формами туберкулеза. Выше всего заболеваемость в Ривненской области - 55,6 на 100 тысяч человек населения. На втором месте - Житомирская область (51,8 на 100 тысяч) и на третьем - Херсонская (49,1 на 100 тысяч). Учитывая состояние противотуберкулезной службы, надо признать, что величины заболеваемости несколько занижены. В девяти областях заболеваемость снизилась. Наибольшее снижение заболеваемости (на 100 тысяч человек населения) наблюдалось в трех областях: Винницкой - с 41,3 до 35,5, Ивано-Франковской - с 45,7 до 40,3, Сумской - с 46,7 до 41,3. Снизилась заболеваемость (с 3,2 до 2,9 на 100 тысяч человек) внелегочным туберкулезом. Надо полагать, что это объясняется почти полным развалом соответствующей службы. Таким образом, у большей части больных истинное заболевание не диагностируют и их вообще не лечат или они получают неадекватное лечение. Больше всего больных всеми формами туберкулеза среди сельских жителей (таблица 2).

Из-за бедности подавляющей части населения квалифицированная медицинская помощь стала доступной немногим. Как здесь не вспомнить «Записки врача» В.Вересаева: «…В жизни оказывалось, что медицина есть наука о лечении одних лишь богатых и свободных людей. По отношению ко всем остальным она является лишь теоретической наукой о том, что можно было бы вылечить их, если бы они были богаты и свободны, а то, что за отсутствием последнего приходилось им предлагать на деле, было ничем иным, как самым бесстыдным поругательством медицины».

Люди отказываются от госпитализации и идут умирать домой, заражая по дороге всех встречных. (Если в 1993 г. дома от туберкулеза умерло 16% всех больных, то в 1995 г. - уже 21,2%). Не лучше обстоят дела, если больных лечат в стационаре. Предположим, больной собрал деньги на стационар, но на лекарства у большей части денег уже не хватит. Отсутствие же полного набора сильнодействующих противотуберкулезных препаратов приводит к неадекватному лечению, которое вызывает устойчивость палочек Коха к применяемым препаратам. Недолеченные больные заражают окружающих устойчивыми формами возбудителей туберкулеза. Заразившихся лечить становится очень трудно, а без более сильнодействующих препаратов, которые баснословно дороги и которых немного, даже невозможно. Проблема становится глобальной. Поэтому ВОЗ рекомендует не начинать лечения больного туберкулезом, если у него нет полного набора препаратов на весь курс лечения. Недолечение способствует развитию эпидемий труднолечимых форм туберкулеза. В 1995 году около 9000 больных туберкулезом находилось в исправительно-трудовых учреждениях системы МВД. К сожалению, и эти больные не получают необходимого лечения. А еще мигранты, бомжи - все они вместе с недолеченными больными из года в год увеличивают резервуар туберкулезной инфекции. А ведь успешно лечить больных можно. Надо только иметь необходимые препараты.

Продолжительность курса лечения удалось сократить до шести месяцев для впервые выявленных больных и восьми месяцев для больных с рецидивами. Низкая платежеспособность большинства больных не позволяет им приобрести химиопрепараты для противорецидивной терапии. Количество рецидивов в 1995 г. составляло 6,7 на 100 тысяч человек населения.

Недолеченный туберкулез становится хроническим. Если в 1990 г. таких случаев было 65,7 на 100 тысяч человек населения, то в 1993 г. - уже 97,9. Росту эпидемии способствуют и следующие факторы:

1) тяжелое материальное положение большей части населения Украины, не позволяющее нормально питаться, одеваться и обуваться по сезону, покупать необходимые лекарства, ездить на консультации к специалистам;

2) состояние хронического стресса, в котором находится большая часть населения;

3) неполное проведение вакцинации и ревакцинации детей: в 1994 году было вакцинировано 94,5% новорожденных, а в

1995 г. - 93,4%; в 1994 году план проведения первой ревакцинации выполнен на 62,3%, а в 1995 году - на 62,2%;

4) недостаточная госпитализация бактериовыделителей: в 1994 году - 87,9%, а в 1995 году - 87,1%.

5) уменьшение количества отселенных бактериовыделителей: если в 1992 году из общежитий было отселено 35,2%, то в 1995 году - 21,5%, а из многонаселенных квартир в 1992 году - 22,9%, в 1995 году - всего 10,2%, что явно недостаточно;

6) больные практически лишены санаторного лечения;

7) в большинстве тубдиспансеров не выдержаны санитарно-гигиенические нормы;

8) отсутствие законодательных актов, позволяющих проводить обследование и в случае отказа - принудительное лечение мигрантов, бомжей и лиц, вышедших из мест заключения;

9) заболеваемость туберкулезом во многих областях Украины сельскохозяйственных животных;

10) отсутствие программы борьбы против туберкулеза.

И это, к сожалению, не все. Материально-техническая база противотуберкулезных организаций находится в бедственном положении. Да и сами эти организации зачастую вынуждены ютиться в старых, требующих капитального ремонта помещениях. Микробиологические лаборатории плохо оснащены. Оборудование устарело. Нет необходимых препаратов и реактивов. Труднее стало диагностировать туберкулез, так как изменился характер заболевания. Сейчас оно протекает со стертыми, малозаметными симптомами, а иногда и практически бессимптомно. Вызывая нарушения функций целого ряда органов и систем, туберкулез часто «скрывается» за их симптоматикой (например, за симптоматикой заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем и др.).

Росту эпидемии возможно будет способствовать и рост числа ВИЧ-инфицированных. Риск заразиться и заболеть туберкулезом у них, как известно из опыта ряда стран, в 30-50 раз больше. Сейчас у больных туберкулезом диагностируется целый ряд сопутствующих заболеваний, а в штате тубдиспансеров специалистов соответствующих профилей нет. Да и нет лекарств для лечения этих заболеваний.

Эпидситуация в настоящее время неуправляема. А ведь, что нужно было сделать, чтобы не допустить этого, было известно еще с 1784 года, когда наш земляк Иван Данилевский защитил в Геттингене диссертацию на тему «Государственная власть как наиопытнейший врач». Специалисты считают, что в борьбе против туберкулеза чисто медицинские проблемы составляют всего одну десятую, девять десятых приходится на социально-экономические проблемы. Вызывает беспокойство тот факт, что в

1995 г. рост смертности превысил рост заболеваемости в 1,3 раза. А ведь известно, что в человеческом обществе так же, как во всех живых системах, сохранение каждой индивидуальной жизни служит основным критерием прогресса… Я думаю, что мировому сообществу следовало бы принять свод законов государств земли, и в одном из законов ввести уголовную ответственность правительств, оставляющих без медицинской помощи (или сделавших ее практически недоступной), даже малую часть населения своей страны.

Таблица 1

Заболеваемость туберкулезом и смертность от него в Украине

(на 100 тысяч человек населения)

*Прогноз автора

Таблица 2

Распространенность туберкулеза в Украине

(на 100 тысяч человек населения)

*Прогноз автора